セントジョーンズワート｜なぜ「気分の薬草」が、ほかの薬を効きにくくするのか

黄色い花の下で、細長い葉を光へかざします。葉の中には、針で開けた穴のような小さな透明点が浮かびます。セントジョーンズワートの学名 Hypericum perforatum にある perforatum も、この「穴が開いたように見える」特徴へつながる名です。

欧州では、この植物の開花期の地上部からつくられた特定のエキスが、軽度から中等度の抑うつ状態に用いられてきました。人を対象とした比較試験もあり、「研究のある西洋薬草」の代表に見えます。

しかし、この植物を特徴づけるのは、うつ病研究の多さだけではありません。移植後の拒絶反応を抑える薬、ホルモン避妊薬、HIV治療薬、一部の抗がん薬などの血中濃度を下げ、治療効果を弱めることがあります。抗うつ薬との組み合わせでは、反対にセロトニン作用が強まりすぎる危険もあります。

なぜ「気分の薬草」が、ほかの薬を効きにくくするのでしょうか。植物、歴史、規格化エキス、人での研究、薬物代謝を一つずつ分けてたどります。

基本情報

• 一般名：セントジョーンズワート、セント・ジョーンズ・ワート、ヒペリクム
• 和名：セイヨウオトギリソウ
• 受容された学名：Hypericum perforatum L.
• 科名：オトギリソウ科（Hypericaceae）
• 生活型：多年草
• 原産範囲：欧州から中国北西部・中部・南東部、北西アフリカ
• 主に用いられる部位：開花期の地上部、花を含む枝先
• 主な製品形：乾燥地上部、ハーブティー、粉末、チンキ、液状・乾燥エキス、錠剤・カプセル、油性浸出物、外用製品
• 欧州の生薬名：Hyperici herba

英国王立植物園キューの Plants of the World Online は、Hypericum perforatum を受容された種とし、オトギリソウ科に置いています。欧州から中国、北西アフリカにかけてを原産域とする多年草で、日本を含む世界各地へ移入されています。

葉は対生し、光へ透かすと透明な腺点が見えます。黄色い五弁花には多数の雄しべがあり、花弁や萼の縁に暗色の腺点が見えることがあります。ただし、オトギリソウ属には多くの種があり、透明点や黄色い花だけで薬用種を確定することはできません。

なぜ「聖ヨハネの草」と呼ばれるのか

英名の St. John’s wort は、直訳すれば「聖ヨハネの草」です。厚生労働省eJIMの公的解説は、6月下旬、洗礼者ヨハネの祝日の頃に花が咲くことに由来するようだと紹介しています。西方教会で洗礼者ヨハネの祝日は6月24日です。

古代ギリシャから使われた、悪いものを遠ざけるため戸口へ掛けた、花をつぶすと聖人の血のような赤色が出る——セントジョーンズワートには複数の物語が重なります。しかし、古い植物名が常に現代の一種と一致したか、地域ごとの習俗がいつ成立したかは別に確かめる必要があります。

確実に言えるのは、初夏に黄色い花をつける植物が聖ヨハネの祝日と結びつき、その名が薬草名として残ったことです。その文化史は、現代のうつ病診断や規格化エキスの効果を証明する資料ではありません。

同じ名でも、茶・エキス・油は同じではない

「セントジョーンズワートの研究」と書かれていても、材料は一つではありません。用いた植物部位、抽出溶媒、原料とエキスの比率、ヒペリシンやヒペルフォリンの量、配合成分が変われば、身体へ届く成分と相互作用の強さも変わります。

同じ西洋薬草でも、香りを嗅ぐ研究と経口精油製剤を分ける必要は、「ラベンダー｜香りを嗅ぐことと、飲む薬は同じなのか」で扱いました。セントジョーンズワートでは、利用経路だけでなく、抽出物中の成分量が薬との相互作用を左右するため、製剤差はさらに重要です。

日本では食品原料、欧州では薬なのか

厚生労働省が2026年5月に改正した食薬区分の例示では、セイヨウオトギリ Hypericum perforatum subsp. perforatum の全草が、「医薬品的効能効果を標ぼうしない限り医薬品と判断しない」原材料側に掲載されています。

これは、効能をうたわない範囲で食品原料として扱える余地を示す行政上の区分です。うつ病への効果を日本で承認したことでも、医薬品との併用が安全だと認めたことでもありません。厚生労働省は2000年、セントジョーンズワート含有食品が医薬品の作用を弱める可能性について注意喚起を出しています。

一方、欧州医薬品庁（EMA）の2022年採択・2023年公開のモノグラフは、H. perforatum の地上部からつくる複数の薬草製剤を、製法と用途ごとに分けています。

「欧州で薬草医薬品になっている」という一文だけでは、どのエキスを、何の目的で、どの管理下で使うのかが抜け落ちます。日本の食品サプリメントと、EUの個別医薬品を同じ品質・用法・審査の製品として扱うことはできません。

現代研究：うつ病への効果は、どこまで確かめられたのか

セントジョーンズワートは、薬草の中では比較的多くの無作為化比較試験があります。2008年のコクランレビューは29試験、5,489人をまとめました。試験期間は主に4〜12週間で、軽度から中等度の症状をもつ人が中心でした。複数のエキスをまとめた結果では、プラセボより良好で、標準的な抗うつ薬と効果に大きな差がなく、試験中の中止につながる副作用は少ない傾向でした。

2016年の系統的レビューは35試験、6,993人を含みました。軽度・中等度の大うつ病では、単独使用したセントジョーンズワート群はプラセボより反応者が多く、抗うつ薬との比較では有効性に統計的な差がありませんでした。

ただし、ここから「市販のどの商品でも抗うつ薬と同じ」とは言えません。

• 研究には異なるエキスが含まれ、製品同士を直接比較する試験は不足している
• 試験結果のばらつきが大きく、地域によって結果の傾向も異なった
• 重度うつ病についての研究は不足している
• 多くは短期試験で、12週間を超える効果や再発予防は十分に分からない
• 副作用報告の質は十分でなく、まれだが重大な害を調べる設計ではなかった
• 抗うつ薬へ追加する併用療法の効果は、単独使用の試験から判断できない

つまり、人での根拠は「ない」のではありません。軽度・中等度の抑うつ症状に対する特定エキスの短期単独使用には、一定の結果があります。しかし、製品差、長期性、重症例、重大な相互作用を含めると、自己診断で選ぶ一般的なサプリメントへ話を広げることはできません。

EMAとNICEは、なぜ違って見えるのか

EMAのモノグラフは、定義された薬草原料と製剤を、医薬品としてどう位置づけられるか評価します。そこでは、特定エキスに「確立した使用」があります。

一方、英国NICEの成人うつ病診療ガイドラインは、セントジョーンズワートが軽症のうつ病に役立つ可能性を認めながらも、適切な用量、効果の持続、製剤差、ほかの薬との重大な相互作用に不確実性があるため、医療者が処方または使用を勧めないよう示しています。

これは、研究結果の読み違いによる矛盾ではありません。

• EMA：どの植物材料・製剤に、どの医薬品上の用途が成立するかを評価する
• NICE：うつ病の人へ、利用可能な治療選択肢の中から何を臨床で勧めるかを判断する

薬草の一部製剤に臨床根拠があることと、一般流通する多様な製品を自己治療へ勧められることは別です。これは、特定の根エキスと食品茶を分けた「バレリアン｜強いにおいの根は、なぜ『眠りの薬草』になったのか」にも共通する読み方です。

なぜ、ほかの薬を効きにくくするのか

薬物相互作用の中心にある成分の一つが、ヒペルフォリンです。2000年の基礎研究は、ヒペルフォリンが細胞内の核内受容体PXRへ結合し、薬物代謝酵素CYP3A4の発現を高めることを示しました。

PXRは、身体へ入った異物を処理する仕組みを調節します。セントジョーンズワート製剤を一定期間使うと、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2B6などの酵素や、薬物を細胞外へ運ぶP糖タンパク質の働きが強まることがあります。

たとえるなら、薬を分解・排出する「出口」が増える状態です。同じ量の薬を飲んでも、体内へ残る濃度が下がり、期待した作用が弱くなることがあります。移植薬なら拒絶反応、避妊薬なら予期しない妊娠、抗ウイルス薬や抗がん薬なら治療失敗につながりかねません。

ここで、ヒペルフォリンの含有量は製剤により異なります。EMA資料は、薬物代謝酵素とP糖タンパク質の誘導の大きさが、製剤から摂取するヒペルフォリン量と関係すると整理しています。しかし、表示のない製品を「たぶん低ヒペルフォリンだから安全」と推測してはいけません。低含有を前提とした特定製剤の条件も、別製品へ移せません。

すべての相互作用が「薬を弱める」わけではない

セントジョーンズワートと薬の関係には、少なくとも二つの向きがあります。

「代謝が速くなるなら、抗うつ薬も弱くなるだけ」と考えるのは危険です。セントジョーンズワート自体がセロトニン系へ影響しうるため、SSRI、SNRI、三環系抗うつ薬などとの組み合わせでは、セロトニン作用が過剰になる可能性があります。抗うつ薬へ自己判断で「自然な補助」を足す使い方は避けてください。

どの薬に、特に注意が必要か

相互作用する薬を一つの一覧で網羅することはできません。処方薬だけでなく、市販薬、漢方薬、ほかのサプリメントも含め、使用中のものを医師・薬剤師へ伝える必要があります。特に重要な例を、危険の方向とともに整理します。

英国MHRAは、ホルモン避妊薬の効果を低下させ、予期しない妊娠の危険を高めるとして注意を出しています。製品に警告が見当たらないことは、相互作用がない証拠になりません。

始める時だけでなく、やめる時にも注意する

酵素誘導は、錠剤を飲んだ瞬間だけ起こるスイッチではありません。一定期間の使用で代謝・輸送の仕組みが変わり、中止後もしばらく影響が残ることがあります。

服用中にほかの薬の濃度が下がっていた場合、セントジョーンズワートを急にやめると、酵素誘導が戻るにつれて、その薬の濃度が上がる可能性があります。薬によっては血中濃度の測定や用量調整が必要です。

したがって、服薬中の人は始める前に相談し、すでに併用している人も自己判断で急に中止しないことが大切です。商品名、メーカー、成分表示、いつからどれほど使ったかを伝えると、医療者が判断しやすくなります。

ヒペリシンとヒペルフォリンは、何が違うのか

セントジョーンズワートの説明では、赤い色素に関わるヒペリシンが「有効成分」として目立ってきました。製品の品質指標として総ヒペリシン量が表示されることもあります。しかし、うつ病への作用を一成分だけで説明する合意はありません。

成分名を一つ知るだけでは、製品の効果や安全性は決まりません。植物種、使用部位、抽出法、規格、用量、期間、併用薬を一緒に見る必要があります。セージの記憶研究とツヨンの安全性を分けた「セージ｜『賢者のハーブ』は、本当に記憶を支えるのか」でも、成分と完成製品の距離を扱っています。

利用上の注意

• 服薬中：最重要の注意です。処方薬、市販薬、漢方薬、サプリメントを一つでも使っている場合は、自己判断で加えないでください。薬の名前が分からない場合は、お薬手帳と製品を薬局へ持参します。
• うつ病・自殺リスク：うつ病は、生活機能の低下や自殺につながりうる病気です。セントジョーンズワートだけで対処して医療相談を後回しにせず、抑うつが続く、仕事や学業・家事ができない、自分を傷つけたいと考える場合は医療へつないでください。差し迫った危険がある場合は救急へ連絡します。
• 双極症・精神病性症状：躁状態や精神病症状を悪化させた症例報告があります。眠らなくても活動できる、考えが止まらない、極端に高揚する、幻覚・妄想がある場合は使用せず、速やかに精神科医療へ相談してください。
• 日光・紫外線：日光過敏を起こす可能性があります。特に濃縮製品や多量摂取では注意が必要です。使用中は強い日差し、日焼けマシン、強い紫外線照射を避け、赤み、水疱、痛みが出たら中止して受診してください。
• 起こりうる症状：胃の不調、口渇、頭痛、疲労、めまい、混乱、性機能の変化、落ち着かなさ、不眠、不安などが報告されています。「気分の薬草」でも、かえって不安や眠れなさが強まる人がいます。
• 妊娠・授乳：十分な安全性資料がなく、EMAは妊娠・授乳中の使用を推奨していません。ホルモン避妊薬との相互作用もあるため、妊娠を避けたい人、妊娠を希望する人は自己判断で使用しないでください。
• 子ども・若年者：成人の試験結果を子どもへ移せません。EMAの抑うつ・内服用途は18歳未満に推奨していません。成人用サプリメントを体重換算して与えないでください。
• 手術・検査：麻酔薬や周術期薬へ影響する可能性があります。手術や検査を受ける予定がある人は、セントジョーンズワートを含む健康食品の使用を早めに医療機関へ伝えてください。中止時期を自己判断しません。

セロトニンに関係する危険な症状

抗うつ薬などとの併用後に、強い落ち着かなさ、混乱、発汗、震え、下痢、脈が速い、発熱、筋肉のこわばりが組み合わさって現れた場合は、セロトニン作用が過剰な重い反応の可能性があります。次の服用を重ねず、速やかに救急医療へ相談してください。

植物を見分けるときの注意

Hypericum perforatum は、対生する細長い葉、光で見える透明な腺点、黄色い五弁花、多数の雄しべが目安です。しかし、日本にはオトギリソウ属の在来種があり、園芸では別のヒペリクム類も流通します。

厚生労働省の食薬区分が示す植物は、セイヨウオトギリ H. perforatum subsp. perforatum です。「オトギリソウ」「ヒペリカム」という名前だけで、欧州の医薬品研究に使われた原料と同じとは判断できません。

野生採取では、近縁種との取り違え、農薬、道路粉じん、動物の排泄物、カビ、地域の採取規制も問題になります。記事やAI画像は安全な同定資料ではありません。内服目的で野草を採らず、学名、部位、製造者、用途、成分規格を確認できる製品でも、服薬中は使用前に医療者へ相談してください。

よくある質問

セントジョーンズワートは、うつ病に効きますか？

軽度・中等度のうつ病では、特定エキスを使った短期試験をまとめると、プラセボより良好で、標準的な抗うつ薬と有効性に大きな差がない結果があります。ただし、製剤差が大きく、重度うつ病、長期使用、まれな重大副作用の根拠は不足します。自己診断に基づく使用で医療評価を置き換えることはできません。

抗うつ薬と一緒に飲めば、効果が高まりますか？

自己判断で併用しないでください。セロトニン作用が強まりすぎ、重い副作用につながる可能性があります。セントジョーンズワート単独の試験結果は、抗うつ薬へ追加する併用療法の有効性や安全性を示しません。

食品やサプリメントなら、薬と併用しても安全ですか？

安全とは言えません。食品として流通していても、薬物代謝酵素やP糖タンパク質へ影響し、多くの医薬品の濃度を下げる可能性があります。移植薬、避妊薬、HIV治療薬、抗がん薬、抗凝固薬、心臓病治療薬などでは特に重大です。

低ヒペルフォリン製品なら、薬との相互作用はありませんか？

そうは判断できません。特定の低ヒペルフォリン製剤・短期間という条件で相互作用が小さい資料があっても、表示のない製品や別の抽出物へ移せません。ほかの成分や別機序の相互作用もあり、服薬中は製品ラベルだけで安全判定しないでください。

飲むのをやめれば、相互作用はすぐ消えますか？

すぐ消えるとは限りません。酵素誘導の影響は中止後もしばらく残ることがあり、やめることで併用薬の血中濃度が上がる場合もあります。すでに薬と併用している人は、急に中止せず医師・薬剤師へ相談してください。

セントジョーンズワート油を皮膚へ塗るなら安全ですか？

内服とは別ですが、無条件に安全ではありません。製品濃度、基剤、皮膚の状態で反応が変わり、日光や紫外線による皮膚反応の可能性もあります。傷や炎症が広い、化膿している、強い痛みや発熱がある場合は外用製品で様子を見続けず受診してください。

まとめ

セントジョーンズワートは、初夏に黄色い花をつけ、光へ透かすと葉に小さな透明点が見える西洋薬草です。聖ヨハネの祝日と結びついた名をもち、開花期の地上部は茶、チンキ、乾燥エキス、油性浸出物などへ加工されてきました。

現代研究では、軽度・中等度うつ病に対する特定エキスの短期単独使用に一定の根拠があります。しかし、重度うつ病、長期使用、製品間の置き換え、まれな重大な害まで確立したわけではありません。EMAが一部製剤を評価しても、NICEが臨床で勧めないのは、製剤差と相互作用を含めた問いが違うからです。

そして、この薬草の核心は安全性にあります。ヒペルフォリンなどが薬を分解・排出する仕組みを強め、命を支える薬の濃度を下げることがあります。抗うつ薬との併用では、逆にセロトニン作用が強まりすぎる可能性があります。

「植物だから穏やか」ではありません。研究があるほど、どの植物の、どの部位を、どの抽出法でつくった製剤かを確認する必要があります。セントジョーンズワートは、薬草と薬の境界が消えた植物ではなく、その境界を最も注意深く読まなければならない植物の一つです。

参考文献・資料

植物同定・名称

• Royal Botanic Gardens, Kew, Plants of the World Online: Hypericum perforatum L.
• 厚生労働省eJIM「セントジョーンズワート（セイヨウオトギリソウ）」

日本の食薬区分・安全性情報

• 厚生労働省「食薬区分における成分本質（原材料）の取扱いの例示」の一部改正について（2026年5月28日）
• 厚生労働省「セント・ジョーンズ・ワート（セイヨウオトギリソウ）と医薬品の相互作用について」（2000年5月10日）
• 厚生労働省eJIM「薬とハーブの相互作用について知っておくべき6つのこと」

欧州の公的評価・診療指針

• European Medicines Agency: Hyperici herba
• National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management. NG222.
• Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. St John’s wort: interaction with hormonal contraceptives, including implants.

うつ病研究

• Linde K, Berner MM, Kriston L. St John’s wort for major depression. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD000448. PMID: 18843608.
• Apaydin EA, et al. A systematic review of St. John’s wort for major depressive disorder. Syst Rev. 2016;5:148. PMID: 27589952.

作用機序・薬物相互作用

• Moore LB, et al. St. John’s wort induces hepatic drug metabolism through activation of the pregnane X receptor. Proc Natl Acad Sci USA. 2000;97(13):7500–7502. PMID: 10852961.
• Czigle S, et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic herb-drug interactions—part I. Plants. 2023;12:3810.
• Imai H, et al. The recovery time-course of CYP3A after induction by St John’s wort administration. Br J Clin Pharmacol. 2008;65(5):701–707.

精神症状・一般的な安全性

• National Center for Complementary and Integrative Health. St. John’s Wort and Depression: In Depth.

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